区域医疗技术平台

背景

当前国内区域卫生平台建设的普遍现状是：

大多基于ETL技术进行定时数据交换，实时性差，无法有效支持分级诊疗、医药分家等对数据实时性要求较高的应用场景，影响了国家重大医改方案的落地实现。
平台应用系统之间的数据交换没有统一接口标准，点对点私自联系的现象很普遍，造成系统间耦合度高，安全性方面也存在很大隐患。
开发运维方面缺乏统一设计和规划，平台应用系统大多各自独立开发和运维，资源占用很大且很不方便，随着系统上线数量增长，平台运维管理越来越不堪负重。

成都云巢智联公司为此提出了基于云架构的区域人口健康信息平台方案。本方案率先将原生的云计算、大数据技术引入到平台NEST系列软件产品中，为区域医疗数据的采集、存储、转换、传输和安全以及维护提供了强大的技术支撑，使区域人口健康信息平台能够真正成为一个实时的、可互操作的信息交换以及共享的数据中心。 NEST系列软件保持与国际国内的最新行业标准同步，兼容HL7 CDA R2、HL7 FHIR、IHE ITI TF等系列互操作技术规范以及ICD10、LOINC、SNOMED等国际术语标准。

方案介绍: 云巢智联NEST系列软件以PaaS管控系统做应用支撑，为运行其上的应用提供高性能、高可用、自动化运维的运行环境，在此基础上，借助NEST企业应用集成平台强大的计算能力实时采集、处理区域各医疗机构业务系统即时产生的数据，并使用全局术语服务、主索引、主数据、数据规范工具形成了统一数据模型、统一接口标准的区域临床数据仓库，临床数据在这里被语义化、关联化之后可作为平台所有应用以及区域各医疗机构之间进行数据共享和交换的中心枢纽。基于该平台可衍生出大量极具实际价值的应用，为深化医疗体制改革提供强有力的支撑。

方案构成

NEST企业应用集成平台：支持多租户，多节点并行流式数据处理的高性能、高可用、实时互操作平台。
NEST企业架构平台：基于TOGAF企业架构思想的It治理工具，用于业务目标驱动的迭代IT构建。
NEST临床文档管理平台：基于HL7 FHIR的临床文档库，文档资源以Linked-Data形式构建出患者全生命周期的医疗卫生事件的全息视图。
NEST PaaS管控平台：基于Docker的PaaS管理软件，为SaaS提供弹性伸缩的资源管理和容器服务。
NEST SaaS管控平台：基于微服务API管理、针对多租户的高动态SaaS服务编排及协同工具。
NEST监控告警管理平台：可对数百万受控节点的多层次、分布式网络、主机及应用进行实时监控及告警的运维管理工具。
NEST日志管理平台：基于分布式大数据处理技术的日志采集、分析、查询与展现工具。
NEST身份访问管理平台：支持SAML、OAuth2等主流身份验证框架，基于XACML策略语言的联邦式身份与访问控制管理工具。

方案特点

实时性：利用云架构的先天优势，充分有效地利用数据中心的计算能力，提供传统集成平台无法达到的超高性能，可以全实时地处理区域内医疗机构产生的海量数据。
高可用：由PaaS平台提供的故障发现机制保证了在服务节点发生故障的情况下平台会根据预定义的配置自动快速部署新的节点，无需人工干预，实现了运维自动化。
高安全：本方案从数据的存储、访问、传输以及交付方面对数据安全性及患者隐私保护进行全方位安全体系设计，其安全性达到了行业前所未有的新高度。
标准化：本方案无论从通信协议、数据交换格式或者术语都与国际、国内已经颁布的相关标准保持高度兼容性。并采用同步机制保证平台与最新标准始终保持同步。

案例分享

河北廊坊市区域面积6500平方公里，下辖10个区县,常驻人口450万左右，全市二级以上医院58家，从医疗卫生从业人员3万多。

廊坊市卫计委于2015年开始规划区域卫生信息平台建设，依据国务院“充分发挥云计算、大数据在智慧城市建设中的服务支撑作用，加强推广应用，挖掘市场潜力，服务城市经济社会发展”的指导思想，引入TOGAF企业架构设计方法，按照标准化、先进性、安全性原则对区域卫生信息平台进行总体架构设计，确定了主要技术路线即： 1、采用面向服务的SOA架构体系； 2、基于组件进行应用开发；3、使用跨平台多语言开发框架； 4、采用B/S结构的Web应用界面； 5、使用云部署模式支持计算能力水平扩展。

廊坊区域卫生信息平台的内容包括了IT基础设施资源层(IaaS层)，平台层(PaaS层)和应用层(SaaS 层)三方面。 IaaS层即云数据中心，它将IT资源池化，为PaaS层􏰀供具有高度弹性和可伸缩的存储、网络和计算资源。 PaaS层即应用支撑平台，它在数据整合、业务协同、技术复用等多个方面为SaaS层􏰀供支撑能力，实现IT能力的标准化、平台化。SaaS层主要包括云HIS、云PACS等面向医疗机构的业务系统以及面向医患的移动端门户应用。

廊坊区域卫生信息平台采用HL7 FHIR作为标准接口，在实现全区域医疗数据完全实时交换共享的同时对平台应用解耦，杜绝了平台被个别应用提供商“绑架”现象发生。

区域卫生信息平台对PaaS管控平台提出了以下功能要求：

通过PaaS管控平台设定SaaS应用的运行策略和环境配置文件；
PaaS管控平台根据运行策略调用IaaS接口API进行虚拟机的创建与释放；
PaaS管控平台根据环境配置文件进行SaaS应用的自动部署；
PaaS管控平台根据SaaS应用的弹性伸缩策略自动创建或删除应用节点；
通过PaaS管控平台监控各个SaaS应用的运行状态。

对数据交换平台提出了以下功能要求：

连接服务
消息路由
消息转换
脚本处理
可靠消息传送
数据日志
访问控制
通信加密
实时监控

数据交换平台实际性能指标与设计性能指标的对比：

结论：NEST云集成平台作为国内最先支持HL7 FHIR以及完全基于云架构的商业套装集成平台产品，以其强大的功能和卓越的性能，成功实现了廊坊区域信息平台的设计目标。

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